Hepatectomía en 2 tiempos con técnica de ALPPS (Asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en 2 tiempos): experiencia y resultados iniciales del Hospital Regional de Talca / 2 stage hepatectomy with ALPPS technique (Liver splitting association) with ligature portal for hepatectomy in 2 times): experience and initial results of the Regional Hospital of Talca

Resumen Introducción: La insuficiencia hepática posoperatoria (IHP) es una causa importante de morbimortalidad posoperatoria en cirugía hepática. Un remanente hepático futuro (RHF) insuficiente es una de las principales causas IHP La asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en 2 tiempos (ALPPS) es una técnica relativamente nueva que induce una rápida hipertrofia parenquimatosa reduciendo el tiempo de espera para lograr un volumen hepático adecuado. Nuestro objetivo es comunicar la experiencia y los resultados iniciales de la hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALLPS. Material y Método: Se incluyeron todos los pacientes en los que se ha realizado una hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALPPS entre el 1 de junio de 2014 y el 31 de julio de 2016 en la Unidad de Cirugía Digestiva del Hospital Regional de Talca. Resutados: Durante el periodo de estudio, se realizaron 47 hepatectomías en el Hospital Regional de Talca. En 3 casos (6.3%), se realizó una hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALPPS, en todos ellos se logró una hipertrofia del remanente hepático futuro (RHF) que permitió completar el segundo tiempo sin IHP clínicamente significativa. Conclusión: En nuestra experiencia inicial, la técnica de ALPPS logró aumentar el RHF permitiendo resecar pacientes que inicialmente tenían un RHF insuficiente para ser sometidos a una hepatectomía mayor.

Introduction: Postoperative liver failure (POLF) is a relevant cause of morbimortality after liver surgery. An insufficient future liver remnant (FLR) is one of the main causes of POLF. The association of hepatic bipartition with portal ligation for 2-stage hepatectomy (ALPPS) is a relatively new technique that induces rapid parenchymal hypertrophy reducing the waiting time to achieve adequate FLR. Our aim is to communicate the experience and the initial results of the hepatectomy in 2-stages using the ALLPS technique. Material and Method: All patients in whom a 2-stage hepatectomy using ALPPS technique between June 1, 2014 and July 31, 2016 in the Digestive Surgery Unit of the Hospital Regional of Talca were included. Results: There were 47 hepatectomies performed at the Hospital Regional of Talca. In 3 cases (6.3%), a 2-stage hepatectomy was performed using the ALPPS technique, in all of which a hypertrophy of the future hepatic remnant (RHF) was achieved, which allowed completing the second stage without POLF clinically significant. Conclusion: In our initial experience, the ALPPS technique successfully allowed increase FLR in patients who initially had insufficient FLR to be submitted a major liver resection.

Angiosarcoma retroperitoneal: descripción de un caso / Retroperitoneal angiosarcoma: description of a case

Los angiosarcomas son tumores vasculares malignos extremadamente raros, que se desarrollan principalmente en tejidos cutáneos, mamas e hígado. La ubicación retroperitoneal es excepcional. Se describe un caso anatomoclínico de angiosarcoma retroperitoneal en un hombre de 40 años, que cosnulta por lumbago de 2 años de evolución y caquexia extrema. Al momento del ingreso hospitalario destacan la hepatomegalia importante en la que el estudio ecográfico revela múltiples metástasis y un tumor retroperitoneal. Una biopsia incisional hepática diagnostica angiosarcoma pobremente diferenciado. El paciente fallece a los 2 meses del diagnóstico por compromiso respiratorio y cuadro de hemorragia digestiva alta. El estudio anatomopatológico demostró la existencia de un angiosarcoma retroperitoneal con metastásis hepáticas y pleurales

Leptospirosis: presentación de un caso clínico / Leptospirosis: a clinical case report

A propósito de un caso clínico diagnosticado en 1995 en el Hospital San Juan de Dios, se revisa el tema de las leptospirosis. A pesar de ser una afección infrecuente de nuestro país, se destacan sus características clínicas y su importancia relativa en el diagnóstico diferencial de los síndromes febriles prolongados y de las ictericias. La leptospirosis corresponde a una enfermedad infecciosa aguda que se caracteriza por una extensa vasculitis provocada por una espiroqueta del género Leptospira. Es una zoonosis de distribución mundial y que puede infectar ocasionalmente al hombre por contacto directo con el reservorio animal o por transmisión indirecta, desarrollando la enfermedad. Típicamente se considera como una afección bifásica, con una etapa inicial septicémica y una segunda fase inmune. Se describen las formas clínicas de la enfermedad, las que se pueden clasificar en dos grupos: leptospirosis anistéricas que corresponden a la forma más común y benigna (90 porciento de los casos) y leptospirosis ictéricas o síndrome de Weil (10 porciento de los casos). Se consideran aspectos diagnósticos de la enfermedad el cual se realiza principalmente por cultivo en sangre, LCR y orina y serología. Se mencionan alternativas de tratamiento. La penicilina sódica en dosis habituales es el antibiótico de elección. En general, la enfermedad es de curso benigno cuando el diagnóstico y el tratamiento son precoces. En las formas graves la mortalidad alcanza hasta el 10 porciento